학적부 기재사항 정정원
학 과		차수			학번
성 명	(한글) (한자) (영문)
주민등록 번 호				성 별		남( ), 여( )
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본인의 학적부 기재 사항중 다음과 같이 변경 사유가 발생하여 소정의 증명서를 첨부하여 신청하오니 정정하여 주시기 바랍니다. 1. 정정사유 : 2. 정 정 전 : 3. 정 정 후 : (첨부 : 주민등록초본 1매) 년 월 일 신 청 인 : □
정 책 대 학 원 장 귀하								경유	학과장
									(인)
									지도교수
									(인)